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    12月1日是第26个世界艾滋病日。来自顺德区人卫药监局的数据显示，截至2013年11月30日，顺德累计报告H IV感染者/艾滋病病人779例，其中男女比例为2 .93：1，今年新增171例。和全国一样，顺德艾滋病传播途径中性传播占80%以上。目前顺德对艾滋病感染者(病人)实施管理和治疗的机构主要有区疾控中心和区第一人民医院，有约150名H IV感染者(患者)接受抗病毒治疗，但专家透露，依旧有三成以上人员配合度不高。疾控专家呼吁，提高救治意识，为自己和他人负责。

    被管理的数百人

    目前顺德对艾滋病感染者和病人实施管理和治疗的机构主要有两家：顺德区疾控中心和顺德区第一人民医院。他们负责全区艾滋病的确诊、心理干预、随访、检查和治疗工作。隐秘的数百人的艾滋病感染者和病人圈子，经由他们串联、维持，一方面争得救治机会，一方面让感染者和社会产生良性的互动。

    43岁的阿军(化名)没有否认自己嫖娼，他还是个男同性恋者；在同性恋里，他既扮演男，又扮演女。当说起这么广泛的“性趣”时，他微微有点羞赧地一笑，但随后恢复属于这个年纪的人该有的沉稳。

    他来自四川，2003年后基本工作、生活在顺德。他很确定自己“中标”是因为同性恋性关系。他说十六七岁在四川读技校的时候，他的第一次跟了老师，“我就是被他拖下水的。”踏入这个圈子，就很难回头，在老家，他拥有多个同性伴侣，同时并不排斥与异性的性行为，“那真是放纵的一段时间。”去年12月，在顺德一间工厂做行政工作的他参加单位体检时，被查出———H IV阳性，“在那一瞬间，我感觉生命在倒数。”随后，他进入了顺德区疾控中心的艾滋病感染者和病人的名单中。

    根据顺德区人卫药监局提供的数据，截至目前，顺德共报告艾滋病感染者和病人779例。这些数字中存活的感染者和病人全部都在区疾控中心的管理名单上，除去一部分不愿接受管理与服务的患者，他们与该机构及区第一人民医院皆有固定的联系。

    阿军的C D 4淋巴细胞检查数值很不理想，为25，“医生说应该感染时间很长了。也许十多年了。”4月份，他被转介到区第一人民医院感染性疾病科，那里有4名医生在负责艾滋病的管理和治疗。和阿军一起共有约150人在此接受治疗。

    隐秘的群体

    阿军选择了将染病的事实有选择性地告诉妻子。此前他有意无意在妻子面前“普及”相关知识，告诉她“(艾滋病)也许没那么可怕”。但今年7月的一天，当妻子得知时“还是很惊讶”。次日，他带妻子去检测H IV，所幸阴性。“从此后，我和她之间都是有措施的。”

    但并不是每一个人都选择这样的做法。区疾控中心疾病预防控制科副主任曹富鹏说，有相当一部分感染者和病人对自己的配偶也秘而不宣。“特别是一部分60岁以上的老人，可能想着到这个年纪都无所谓了，宁可不告诉家人。对于这一部分人，我们也很无奈。因为对于另一半，国家并没有规定告知的义务，但他们朝夕相处，如何将风险降到最低，必须要直面。”

    阿帆(化名)，38岁，韶关人，1998年大学毕业后来到顺德。如今他在顺德有一家贸易公司，另有投资项目，两套房产。180cm身高的他皮肤红润，精神活跃，根本不像一名艾滋病感染者。他也是通过性关系感染艾滋病，“我有接触高危人群。”他告诉南都记者，在2010年检测出感染以后，他并没有将情况告诉已结婚十年的妻子。“我不否认社会进步了，大家对艾滋病了解也越来越多，但是我们不能幼稚，这个秘密必须一直在心里保存着，因为社会并不能真正接纳，包括妻子和朋友。”他称自己所能做的，就是在家里使用公筷，朋友间正常交往时，注意自己皮肤磨损等情况，保证不影响他们。他说，确诊后他和妻子再也没有过性生活，“这也许是艾滋对我的影响。”

    这些隐秘的群体表面上和常人无异，一样拥有正常的交往和人生的喜怒哀乐，只在每个月或每季度前往医院和疾控中心时，才表露出截然不同。区第一人民医院感染性疾病科张医生说，每到一个星期固定的那天取药时，许多患者静悄悄地走进门诊部，“身体紧张，左看一下，右瞄一下，碰到不认识的，护士问‘干吗的？’他(她)就回答，‘我是那个的……’”一些感染者悄悄来看病，一出门就将病历资料丢掉。张医生还讲了一个故事。去年，有个20多岁的女子，住院时已表现出明显的艾滋病症状，肺部严重感染。医生反复劝她联系家属，可一直到死亡，她都没有同意。她死后，医生从她手机里翻出亲属电话，亲属在获知消息那一刹那，犹如晴天霹雳。

    对于艾滋病感染者和患者的隐私保护，区疾控中心和相关医疗机构亦都有严格规定。曹富鹏介绍，对于该中心出具的记录感染者、患者情况的《H IV抗体确诊检测报告名单》，工作人员都须用专门柜子锁好，在交给感染者本人时，必须严格核实身份；而针对其他随访、通知服务时，也务必要求通知到本人。

    “许多人治疗不积极”

    国家对艾滋病患者实施“四免一关怀”政策(即免费接受抗病毒治疗、免费接受咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测、免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂、为艾滋病遗孤提供免费义务教育，对感染者和患者提供救治关怀)。但现实中，许多病人对免费的抗病毒治疗并未表现出热忱。人民医院感染性疾病科张医生透露，在区疾控中心转介过来的约150名病人中，至少三成的患者“依从性”不高，要么不按规定药量吃药，要么在过来取药和抽血时，也拖拖拉拉。“有些病人，打电话提醒其按时复诊，他们还认为是骚扰他们的生活。”

    张医生分析，导致这种局面的原因很复杂，其中之一是，部分患者经济困难，甚至可能连定期来院的路费都没有；另外，一部分病人不在顺德定居，不能按时复诊和检查。但最重要的原因，还是对艾滋病治疗的认识不够，有一部分甚至人抱着“破罐子破摔”的心态。在这种情况下，医生们有时也创造条件，尽可能对他们治疗，例如给感染者邮寄药品，“按规定这是不允许的，但不治的话，感染者、病人可能就死了。”张医生称，治疗的成效最终还是要回到当事人的主动配合上来。

    顺德区疾控中心主管疫情防控的副主任马健强认为，在国家提供的有力治疗条件下，患者(感染者)如果接受长期、稳定的抗病毒治疗，艾滋病将等同于一种慢性病，“不用说一般6到8年的潜伏期，就是到了症状期后，存活十几年的也有。”马健强称，积极接受抗病毒治疗，对整个艾滋病防控也是一个巨大推动作用。

    幕后

    一线AIDS医护人员背后的忐忑

    为了孩子，女医生选择调岗

    在顺德区第一人民医院感染性疾病科，包括张医生在内的3名医生负责艾滋病的诊治和管理工作。35岁的张医生毕业于南医大临床医学，从业十年。长得壮壮实实，永远一脸温和笑容的张医生很受大家欢迎。他曾给不能前来取药的感染者快递药品。

    即使心态轻松，他仍然感觉有“一点点压力”。“一些患者，会把心中的情绪传递过来，如果就诊时我们不满足他，很容易走极端。”一些病人到晚期，需要做检查和身体接触，这时一些专用的设备就必不可免，例如必须戴手套，特殊的抽血器材，还有严格规定的防护流程。

    区疾控中心副主任马健强提到一名一线的女医生，回家后第一件事就是洗澡，“医生对感染者的态度是没有质疑的，对这种病的知识当然也不匮乏，她对我说，她自己其实没什么，最担心的是怕影响到自己的孩子。”马健强称，这名女医生最后选择了调岗。

    曹富鹏和马健强是顺德最早一批艾滋病防控专家，至今接触20余年。曹富鹏称，自己唯一担心的，是遇到个别感染者，总是将自己传染的原因归结为社会，“对着我们的时候也是怒目而视，眼睛很凶很凶，语言也很粗暴。说实话，这时候面对他带来的一个包，我们也不知里面放了什么，要提防。”

    当然，和这些病人长期接触，也会在双方心理埋下信任的基础甚至情感。阿军不止一次说，他很感谢区疾控疾病预防控制科的童珑医生，童医生给了他很多帮助。

    “在这个领域的一线上，不是一天两天，而是长期面对，希望社会也多些理解。”马健强说。

    关注

    性传播占8成以上

    男同感染排第一

    截至2013年11月30日，顺德(港澳台、外籍除外)累计报告H IV感染者/艾滋病病人779例，2013年新报告H IV感染者/艾滋病病人171例。

    在全国范围，从2000年以后，经性途径传播的比例就逐渐上升，很快跃升为第一位。顺德区疾控中心疾病预防控制科副主任曹富鹏称，在顺德范围，这一比例肯定在80%以上，而在所有性行为中，同性之间又是感染比例最高的；同性恋之间，男男发生性行为感染比例则又排第一。

    “至少从最近三年看，性传播包括同性恋传播上升趋势有加快。”曹富鹏分析，这当然与社会开放的环境及不加保护的性行为有关，而此前传播最厉害的吸毒传播，则因为吸毒人员基本甚少使用共用注射器而大为降低。他透露，作为该科的一项工作，他们每月都需前往顺德区看守所和顺德区强制戒毒所一次，对集中的艾滋病高危人群进行干预，“令我们吃惊的是，对一些十六七岁的少年，问他有没有性行为，他们都会回答，现在都什么年代了，还问这个！许多都有两三个以上(性伴侣)。”

    区疾控中心副主任符发雄则警醒：同性之间性行为的风险最大，主要原因是肛交时，皮肤破损的可能性更大，因为那一部分皮肤的韧性、张力不强。

    符发雄介绍，疾控中心的专家下去讲课时，常提到一个案例：两三年前，均安有个68岁的老人，平常在市场卖菜。有天下午，一位自称来自邻近中山小榄的二十多岁年轻人，来买菜时和老人聊得很投机，后来天色已晚，干脆请求去老人家借宿。老爷子热心，就答应了。当晚，老人的儿女都不在家，老伴常年独居一室，老爷子就和年轻人住一起。睡觉时，年轻人动员老爷子脱了衣服睡，还说现在流行这样。结果，当晚两人发生性行为。此后老爷子被拖下水，每周那年轻人过来住一晚，直到一年过去，老爷子觉得不舒服，去医院一检查，发现已感染H IV病毒。

    H IV感染者的治疗路径

    在顺德区现有2 0家医疗机构(包括十家镇街医院)进行H IV初筛

    初筛医院将阳性样本送到区疾控中心。经由全区唯一的确诊实验室确诊后，分别出具报告给上报医院、感染者本人，还有一份留底。

    感染者进入“被管理”程序：先是定期到区疾控中心复查C D 4淋巴细胞(人体免疫功能的重要指标)，当数值低于410个/ul的正常标准时，

    将被转介到区第一人民医院感染性疾病科，定期前往领取国家免费的抗病毒药物，接受终身治疗。在此期间，感染者将定期复查，包括在医院进行的常规体检，及在疾控中心进行的C D 4和病毒载量(衡量体内H IV病毒数量的指标)检验。

    04-05版

    采写：南都记者 李祖成

    摄影：南都记者 郑俊彬