著名传染病医生张可谈结核病与艾滋病双重感染的预防与控制

艾滋你我谈：在防治艾滋病的过程中，我们为什么还要关注结核病的预防与治疗？

张可：结核病与艾滋病都是与免疫系统低下有关的疾病，艾滋病病毒感染者非常容易感染结核菌。一个同时感染HIV与结核菌的人称为双重感染者。由于结核病与HIV感染会互相影响，后果特别严重。未感染HIV的结核菌携带者，一生中发生结核病的几率不到10％，而双重感染的人，则在一年中就有10％的发病机会。也就是说，感染HIV的人若感染结核菌，其结核病的发病率较未感染HIV者高30倍。可以说，关注结核病防治就是关注艾滋病。

艾滋你我谈：那么，艾滋病防治卫生工作者应该对结核病有个什么样的了解呢？

张可：基层的艾滋病防治卫生工作者要有基本而必要的结核病防治知识。作为一个基层医疗工作者，需要注意以下几点：第一，要有警惕性。如果收治的是艾滋病病毒感染者，那么，要注意观察病症，如果发现患者有疑似结核病症状，就要建议他去结核病门诊做专门的检测。第二，在面对结核病与艾滋病双重感染的患者时，要强调药物的依从性。结核病的药要顿服，一天一次，艾滋病抗病毒药物一天服用两次，两种药都要求具有极高的依从性。

艾滋你我谈：结核病的症状有哪些呢？

张可：如果艾滋病病毒感染者或病人有不明原因的发热，慢性咳嗽、多痰（有时伴有血丝）、超过百分之十的体重下降、食欲减退、胸部有压迫感、虚弱、咳血或盗汗等情况，就要建议他们去结核门诊做专门的检测。患者出现艾滋病合并结核病感染时，情况很复杂，因此，在有些常规检查（如痰涂片、胸片等）显示阴性时，仍然要谨慎对待，要善于发现一些细微的症状。

艾滋你我谈：艾滋病病毒感染者接受结核病治疗时，存在什么样的问题和困难呢？

张可：存在的第一个问题是，患者需要服用的药物太多，依从性得不到保证。第二个问题是，药物的毒副作用大，对肝脏损害严重。

艾滋你我谈：怎么处理这些问题？

张可：医生和病人要制定详细、可靠、适合病人工作条件和生活的服药时间表，因为按时按量地服药是防治耐药、保证疗效的最好方法。同时用药时，药物之间会有冲突，医生要制定合适的药物搭配，以求减少合并用药对身体的毒副作用。另外，这两种药物对肝脏的损害很大，告知病人每两个月检查一次肝功能是很有必要的。

艾滋你我谈：您认为建议结核病病人接受艾滋病病毒检测，是防治艾滋病的一个好方法吗？

张可：艾滋病病毒感染者，不仅包括已接受检测并确诊为艾滋病病毒阳性的人，还包括携带艾滋病病毒但尚未接受检测的人。艾滋病病毒感染者发病时通常表现为结核病症状，因此，如果收治了结核病病人，应该建议他接受艾滋病自愿咨询检测，以求全面了解病人的身体状况，提供正确的治疗措施。

艾滋你我谈：在诊断和治疗结核病与艾滋病方面，艾滋病防治机构和结核病防治机构应该有什么样的协作关系？

张可：目前在有些地方存在艾滋病防治机构与结核病防治机构互相推诿病人的现象。有时，一个艾滋病病毒感染者同时也是一个结核病病毒感染者，即“两种疾病，一个病人”，因此，病人的治疗与结核病防治机构和艾滋病防治机构都有着密切的关系。但事实上，作为艾滋病病毒感染者,他终身依赖的是艾滋病防治机构。在很多时候，结核病防治机构没有对已转诊的（感染了艾滋病的）结核病患者继续予以追踪和关注。因此，我认为要为艾滋病病毒感染者提供更加专业、优质的服务，首先，两个机构应该做好“首诊负责制”；其次，两个部门要加强协调和沟通。

艾滋你我谈：在基层哪些跟结核病治疗有关的费用是免费的？

张可：国家提供免费的肺结核检测和治疗药物。但是肝功能检测、毒副作用处理药物等费用可能在有些地方不是免费的。每个地方对此有不同的规定，具体情况可以咨询当地疾控中心结核病防治办公室。

艾滋你我谈：你对艾滋病病毒感染者和病人有什么建议？

张可：如果有不明原因的发热,咳血、咳嗽、盗汗、全身乏力、消瘦等情况，去县级疾控中心做结核病检查。在平时生活中，要勤通风、加强消毒，做好预防。