卫生工作人员需要了解在艾滋病的治疗中，都有哪些药物以及怎么得到这些药物，以便为感染者或病人进行详细解释说明

尽管药物治疗只是艾滋病病人关怀中的一个部分（见第三页，治疗与关怀的组成要素），但在提高病人生活质量和延长生命方面仍然起到非常重要的作用。在艾滋病感染者从潜伏期进入发病期时，一般需要服用的药物包括：抗病毒药、母婴阻断药物、机会性感染治疗药物等。本文会一一详述如何获得这些药物及存在的问题。

抗病毒药

目前还没有一种药物可以完全杀死身体里的病毒，但是有一些药物联合使用可以尽量减少身体里的病毒数并增加免疫细胞数，从而恢复抵抗力，改善症状。在感染的潜伏期不需要服用这些药。国家推荐开始抗病毒治疗的情况如下：

• CD4细胞数小于200个/mm3，或者T淋巴细胞数小于1200/mm3（如果不能检测CD4细胞数）；
• CD4细胞数在200个～350个之间，但一年内下降数量超过总数的30％；
• CD4细胞数在200个～350个之间，并伴有活动性结核病；
• 出现艾滋病的一些典型症状。

一线抗病毒药目前对感染者基本免费，有些二线药物需要通过医院购买。

获得免费抗病毒药的条件

根据国家“四免一关怀”政策，农村居民和城镇最低保障的人，感染艾滋病病毒的孕妇，可以免费获得抗病毒药物治疗。不过目前有些省份的非贫困城镇居民也可以得到免费的一线药物。因为各个地区的地方政策不同，建议卫生工作人员和社区组织，认真了解当地的政策和实施办法，为当地的感染者和病人提供更准确的信息支持。

免费抗病毒药必须在户口所在地领取。城市中一般到传染病医院领取，而镇、乡、村通常是到当地疾控中心或防疫站领取，在高发地区，也可以到指定医院领取。

一般的药物治疗过程如下：

1. 初筛检测：在疾控中心、医院或者其他定点检测单位进行艾滋病病毒抗体检测（即初筛）。
2. 确认检测：经过初筛为阳性者，要进行确认检测。一般每个省都有几个确认实验室，农村或一些小城市的初筛阳性者因当地没有确认实验室，需要到别的城市去做确认实验。
3. 定期随访：确认感染后，在很长一段时间里，需要定期检查身体和CD4细胞数（一般一年一次或者根据医嘱），必要时开始抗病毒治疗。
4. 申请抗病毒治疗：抗病毒药物的获取，一般需要居委会或村委会提供一份证明，证明该人是本地居民，城镇人口还要说明，该人享受最低保障待遇。不过正如上文所说，一些省份对城镇人口没有最低保障的限制，需要治疗的人，也都能得到免费一线药物。
5. 依从性咨询：病人在服药前要接受药物治疗的咨询。通过咨询，了解药物依从性的重要性和服药常见问题。只有坚持规律服药才能最大程度避免出现耐药而影响治疗效果。
6. 取得药物：服药期间，特别是刚开始服药时，需要及时向医生反映自己的服药反应，以便医生能调整治疗方案。病人看一次医生后能拿到一周的药物，有的地方可以拿半个月或者一个月的药。

购买抗病毒药

无法获得免费抗病毒药物的人，或已经对国家提供的免费药物耐药的人，需要自己购买其他药物。目前抗病毒药必须有医生处方才能买到，在大多数的国家指定医院都可买到八种纳入免费治疗的抗病毒药物，一般来说，服用一线药物组合月花费是2,000元左右，如司他夫定（d4T）+ 拉米夫定（3TC）+ 奈韦拉平（NVP）的月花费是2,218元¹。而二线药物因为国内目前没有直接生产，且生产二线药物的国外公司几乎都不在中国销售，在中国只有个别医院有个别品种。因此要服用二线药物，只能通过各种渠道，例如去香港购买，但按照香港的价格，每人每年需要4.8万元人民币。

母婴阻断药物

感染者如果生孩子，需要在医生的指导下，进行母婴阻断治疗。根据国家“四免一关怀”政策，感染艾滋病病毒的孕妇可以得到免费治疗。

治疗一般分两种情况²：

1、孕妇是感染者，怀孕前没有开始抗病毒治疗，那么目前国家推荐的治疗方案是孕28周起+分娩期+产后新生儿（齐多夫定（AZT）+ 奈韦拉平（维乐命，NVP）联合用药）。如果怀孕时和临产前没有服用抗病毒药物，采用孕产妇临产后一次性服用NVP 200mg，婴儿出生后72小时内一次性服用NVP 2mg/kg（或混悬液0.2ml/kg）的预防用药方案。

2、孕妇是病人，怀孕前已经开始服用抗病毒药物，目前，推荐使用AZT + 3TC + NVP联合用药方案。

需要注意，在开始治疗前，要与孕妇充分沟通交流，详细解释治疗的好处及可能出现的耐药和副作用等。

机会性感染药物

几乎所有的艾滋病病人，即便是在接受抗病毒治疗时，也有可能出现机会性感染。这些感染的治疗跟平时正常人的感染治疗的用药没有太大差别。治疗费用也因药物而异。有些药物比较便宜，如治疗皮炎的药物，有些药物比较贵，如治疗口腔或肠真菌感染的药。病人可以根据自己的感染情况，在医生推荐下购买和服用药物。

¹ 参见发改委于2006年８月３日公布的《抗微生物药品伊曲康唑等最高零售价表》
² 参见《预防艾滋病母婴传播工作实施方案（试行）》

编自无国界医生发行的《中国艾滋病关怀的代价》。