访谈实录三

1. 咨询单位：                                           咨询员：余惠芬

2.咨询类别：检测前咨询

3.求询时间：2007年6月15日

4.求询者基本人口学资料：男，40岁，初中，销售人员

5.求询者主诉：原来与不同的人，特别是娱乐场所的服务人员发生过性行为，最近感觉乏力，上网查询相关信息之后认识到自己可能感染了艾滋。于是就到昆明市延安医院检查，结果为阳性。之后医生介绍说到省疾病预防控制中心来确认到底是否感染。不知道感染之后是否可以负担得起治疗费用，效果怎样。无受血、手术和针刺史，也无注射吸毒史。

6.求询者的AIDS知识知晓情况：知道三条传播途径，并知道感染之后会感到乏力，知道自己找小姐的行为会给性伴带来疾病，知道安全套可以预防感染，但是不是很重视。

7.求询者的可能感染途径：因为做销售工作经常在外应酬，陪客户和老板玩，很难避免不去跟着去寻求性服务，否则生意就做不成。经常会有侥幸心理，认为自己不会感染。另外自己工作压力大，与妻子感情又不好，寻求性服务可以放松一下。与妻子已经三年没有同房了。安全套会是知道要带，多数情况下会带，有些时候喝酒就不带。

8.检测结果

 初筛结果：阳性      

 确认结果：阳性

9.求询者的躯体状况：目前仅有乏力，无明显症状和体征

10.求询者的心理状况：有一些担心，但还是好沟通，比较平和，态度比较积极。

11.求询者的社会功能状况：目前能够正常工作和生活。

12.求询者的社会支持系统：有固定女朋友，家在昆明，妻子也在昆明。也有自己的生活来源，还是很富裕。

13.咨询员对求询者的咨询对策及过程：

    先关注他目前最关心的是乏力是否就是感染，在某医院的检测结果是否是真正阳性。现与之交流HIV感染不能从症状来看，一个人是否感染要看是否发生过与传播途径相关的不安全行为，之后，一起讨论哪些行为会与传播途径相关，会是不安全的，由此来开始危险行为评估和行为改变交流。另外还通过让求询者认识到检测结果如果是阴性，要结合最后一次性行为发生的时间才能确定是没有感染，还是感染之后还太早，不满3个月，查不出来。这样沟通之后，求询者就知道了为什么要与他谈论这些个人隐私问题。另外还与之讨论，有没有想过检测出来结果是没有感染时今后如何来预防，如果是感染了，如何来应对。对方说，想过一些，但是不太清楚，比如不知道感染之后是否负担得起治疗费用，治疗效果怎样等，此时，我抓住这个时机与之交流检测不是最终的目的，重要的是检测之后如何应对，这样他就更乐意与我交流有关个人行为的问题。通过交流，他说他的性伴有不固定的，也有固定的。固定性伴出了妻子之外，还有女朋友。我问他，他的女友和妻子是否知道他来做检测的事情以及在该医院查处阳性的事情，他说，不知道，不过如果自己确定是阳性，他首先会告诉自己的女友，并带她来检测，之后再带妻子来做检测。我问他是否相信安全套可以预防包括艾滋病在内的所有的性传播疾病，他说相信，他会去用的，自己感染不能做对不起他人的事情。我抓住机会与之讨论，安全套不仅可以预防自己感染他人，同时也可以保护自己不感染。退一步讲，即使他感染上了，用安全套可以预防自己再感染和重复艾滋病病毒，因为感染一种型别的艾滋病病毒并不代表着不会感染其他型别的艾滋病病毒，此外还可以预防感染经性传播的其他疾病，减少身体免疫系统的负担，对今后治疗的效果和病程的发展都会有好处。

    之后求询员告诉了最后一次性行为时间为1月以前，但是鉴于他3个月以前也有过多性伴，他也可以选择现在做检测，这样可以说明3个月以前的行为是否造成了感染，于是，他决定要做检测，同时从当天起会用安全套，并且阳性之后会积极接受相关治疗和关怀，并带性伴来做检测。我接着告诉他有关检测的程序和可能的结果以及各种结果的含义，而且是免费的。他理解之后，同意签署知情同意表，之后，我帮他编号，告诉他如何去抽血，如何取结果。第二天下午4点，求询员来取结果，经过核对个人信息和检测信息之后，确定初筛结果为阳性，按照检测前咨询所交流的内容和安排，需要对他的血清进行确认试验，告诉他取确认结果的时间，并再次解释为什么要进行确认，并询问等待结果的时间是否有过性行为，回答没有，是否确实知道并相信安全套的预防作用，说是知道。告诉他，如果确认结果是阳性，他需要做免疫水平测定，确定HIV感染处于什么阶段，是否需要进行抗病毒治疗。这项服务也是免费的。这个检测对于感染的人来说很重要，因为他可以确定你是否需要药物来帮助恢复他的抵抗力。如果免疫水平检测结果提示免疫细胞，也就是CD4细胞计数水平小于200，必须服药，否则病的转归不好，如果大于200，则需要定期观察，以抓住最佳治疗时机。因此确认报告必须自己亲自来取，并带上身份证件（因为他可以取确认结果的时间正好是可以做CD4检测的时间），这样拿到报告之后就可以接着做这项检测。

    几天之后，我看到这个求询者来取确认结果，带着一个年轻的女孩，我们互相打招呼。他说来取结果，顺便他把女朋友带来做检测。在过了月1个星期，我有看到他来了，给我打招呼，带者一个中年妇女，他告诉我说他把他的妻子带来做检测。

14.咨询员的咨询体会：

    咨询的时候以求询员为中心，先看他目前最主要的问题和需求是什么，倾听他的主诉，并表示理解和认同他的感受。认可他想做检测是可以的，但他需要知道他将要做的检测是什么，他有无必要做HIV检测，这样就会谈到一些他个人的行为方面的事情，也确定他是否有过与传播途径相关的危险行为，是否与爱滋病病毒感染有关，是否有必要做检测以及做检测的时间是否合适以及检测结果如何解释，同时在交流的过程中他也懂得了如何预防和应对以及纠正或澄清一些不正确的认识。这样他就会乐意真诚与我交流，并达成积极的行为改变意向。使得他信任我们的服务，接下来的几次见面都显得平和，并告之了他的两个固定性伴，并带他们来做检测。

15.在整个咨询过程中，咨询员认为哪些方面做得比较成功？哪些方面做得不够成功？对于做得不够成功的地方，今后如何改进？

    我感觉这个咨询做得比较成功，感觉自己真诚的投入没有白费，对自己将来的咨询工作会有很好的支持。因为来到这里做咨询的人是各种各样的，不可能一帆风顺。我希望我的努力能够被大多数的求询者理解。