访谈实录二

1. 咨询单位：                                           咨询员：杨志敏

2.咨询类别：HIV检测前咨询，检测后咨询

3.求询时间：2006.6

4.求询者基本人口学资料

男，22岁，汉族，学生，未婚，大学本科

5.求询者主诉：

    求询者本人是某高校在读学生，两年前和同学到同学朋友家玩，在朋友家被朋友的几个男性朋友强行发生同性性行为（肛交）。当时没使用安全套。之后一直持续都有类似的性行为发生，性伴不固定，安全套偶尔使用，曾在肛交过程中发现有肛门破损出血。未发生过异性性行为，无吸毒史及其它相关暴露因素存在。近日来，通过网络、媒体等了解相关的一些知识。非常担心自己是否感染了HIV，前来咨询检测。

6.求询者的AIDS知识知晓情况：通过网络了解AIDS相关知识。

7.求询者的可能感染途径：同性性接触传播

8.检测结果

初筛结果：阳性（待查）         

确认结果：阳性

9.求询者的躯体状况：无明显躯体状况，本人不愿意做CD4 检测

10.求询者的心理状况：焦虑、担心自己的感染状况被泄漏。提心吊担，坐立不安，入睡困难。

11.求询者的社会功能状况：虽然能坚持上课，但学习效率有所下降。

12.求询者的社会支持系统：不愿意让任何人（包括父母、同学、朋友和亲戚）知道自己的感染状况。

13.咨询员对求询者的咨询对策及过程

    求询者初次踏入咨询室时，面色苍白，非常紧张，在等候室不停的走动，当咨询员把他带入咨询室时求询者手在不自主的抖动，咨询员请求询者坐在座位上，没有马上开始咨询，而是问求询者：“为什么这么紧张？”求询者回答说：“有一次自己偶然在上网时打开了艾滋病的一个网站，查看到关于艾滋病的一些知识和相关报道，这些天一直都想来这里做检测，但是一直都没勇气过来，害怕会被别人看到自己来做检测，或是会遇见熟悉的人，今天在大门口来回走了好多趟，终于鼓气勇气走上来的。”咨询员说：“是的，很多人到我们这里之前都会有这种想法，我很理解你现在的心情，但你来了，看到了这里的情况，你应该不会有这样的担忧了，而且我们这里的咨询检测都是保密的，你所有的情况在不经你允许情况只有我们俩知道，我们咨询员也有严格的制度要遵守，你可以放心。”

    看到求询者慢慢平静下来，手也不发抖了，咨询员才开始进入咨询主题，问：“求询者什么原因要做艾滋病检测？”求询者说：“本人是某高校在读学生，两年前和同学到同学朋友家玩，在朋友家被朋友的几个男性朋友强行发生同性性行为（肛交），当时没使用安全套。自己从没有过性行为，也不知到如何使用。当时发生后自己心里很害怕，觉得发生这种行为非常可耻，自己也不敢与朋友和家人讲，很长时间都为这事困扰。大约过了半年，一次偶然的机会，我又一次接触了这些人，经不住他们的诱惑再次发生了同性性行为。从此以后一直都有类似的性行为发生，并持续至今。性伴也不固定，安全套偶尔使用，曾在肛交过程中发现有肛门破损出血。这些天上网看到关于艾滋病的一些报道，心里很害怕，所以想来做一个检测。”

    咨询员详细收集到了求询者没发生过异性性行为，无吸毒史等其它相关暴露因素。在咨询过程中，发现求询者欠缺一些安全性行为的知识和技能，咨询员提供了相关安全性行为信息，技能和免费安全套。通过咨询员和求询者之间的交流，求询者明确个人感染HIV的风险。求询者自主要求进行HIV检测，咨询员提供了HIV检测的程序、以及应对检测结果的心理准备，同时安排做了HIV抗体检测。当结果出来时，求询者得知是阳性结果，求询者极度悲观，为自己过去的行为非常后悔，他说：“我还能活多少年！我父母知道了会气死的！我该怎么办！不想活了！”他一直抱着头，非常痛苦，大约十分钟后，求询者慢慢安静下来，咨询员试探着与他交谈，他也做出回应了，并且提出了些问题，问了现在艾滋病病人是不是要关押起来？自己能不能继续上学？以后能不能工作等等问题。咨询员一一做了解答并提供了相关治疗的信息，但求询者拒绝做CD4+检测，并告诉咨询员他以后不会再发生这种行为，不想害别人，但没考虑做治疗，只想一个人呆着。咨询员给予了一定的心理支持，并且留了电话让求询者如有需要就随时联系。求询者一再感谢后平静的离开咨询室。

14.咨询员的咨询体会

    良好的咨询关系的建立，有助于咨询过程无障碍。求询者能够提供自己比较隐私的生活及个人想法。让咨询员可以全面了解信息，为求询者提供高质量的咨询。

15.在整个咨询过程中，咨询员认为哪些方面做得比较成功？哪些方面做得不够成功？对于做得不够成功的地方，今后如何改进？

    在整个咨询过程中，建立了互相尊重的咨询关系，能够诱导求询人员评估到个人感染HIV的风险，并自发的进行行为改变。促使求询者提高自我保护能力及降低感染他人的几率。但在检测后咨询中评估求询者有自杀倾向，虽然进行一定的心理疏导，但效果不好。

    今后建议可在咨询员培训中增加心理学方面的内容，使咨询员不仅可以把所学知识运用到咨询中，解决求询者一些心理压力，而且还可以使咨询员缓解长期从事咨询工作带给自身的一些压力。