案例提示：

      “助人自助”，咨询员应该永远记住这一准则。求询者是咨询的主体，只有主体的态度从被动转为主动，咨询才能有效。本案最值得肯定的是咨询员没有把自己的角色单纯地定位在咨询上，而是调动自己的资源，为求询者创造了一个积极主动参与的环境和气氛，从而有了进行危机干预的机会。

     对于这位生命已经危在旦夕的患者来说，遇到这样一位咨询员是幸运的，因为有她的理解、陪伴和帮助，使她消除了对死亡的恐惧，临终前的一段日子有了一些暖暖的感觉，这也许正是她能够以善良的心态面对世界的原因。

　　她从事性工作已经有10来个年头了。在她很小的时候，父亲就去世了，母亲为了生存，被迫带着她改嫁。也许缺乏家庭的温暖和关爱，小小年纪的她染上了严重的毒瘾。为了吸毒，她走上了以卖养吸的道路，从此开始从事性工作。

　　2005年底的一天，我们工作室组织同伴教育活动，她来了。从她半年前参加过一次活动以后，我们已经有很久没有见面了。我关心地问她，最近在做什么，她说她有一段时间不做小姐了，年纪大了，身体也不太好，特别是她这几个月持续每天晚上10点半左右就开始发低烧，还生了一次带状疱疹。我注意到她的气色的确不好，而且消瘦得厉害，我心里有些担忧，以我掌握的医学知识和咨询经验，她的情况需要尽快做个检测。当时人多时间也仓促，我只好约她改天来工作室好好地聊一聊。

　　第二天上午，工作室人很少。她意外地来了，并和我开始面对面的咨询。我没有直接向她介绍艾滋病知识。为了缓和她的情绪，我只是和她聊最近的生活。我问她现在还在做性工作吗？她说她不再像以前那样每天都去了，一个星期大概做两三次。我问她使不使用安全套，她是这么说的：“客人不要求带，我就不会坚持了。其实我还是很害怕得病的，可是有些客人不害怕，我也没办法。我们这里有很多越南小姐，做一次只要30块钱，听说有的人最高一天接15次。你想想，如果我不听从客人的，客人就会去找越南小姐。这几年吃喝玩乐，也没有什么积蓄，我赚不到钱，就没有了生活来源。”我看出她的情绪有些不稳定，只能继续给她鼓励并和她聊天，分手的时候，我约她前来参加周末的同伴教育活动。

　　周末晚上，工作室来了很多姐妹。这是我们通过各种参与式的游戏来宣传和普及艾滋病防治知识的工作。在一个叫做“标签”游戏中，我特意安排她扮演艾滋病人的角色。当时她欢笑着说：“如果我真的是艾滋病人，我就自寻死路算了。”我有些担心她的心理承受能力，所以抓住这个机会，积极进行危机干预。向她介绍艾滋病的防治知识和国家政策，让她正确看待艾滋病及艾滋病治疗。慢慢的，她似乎不太担心了。这个时候，我向她介绍办理健康证的好处。她认真地听着，并且做了检测。不久以后，检测结果出来了，是阳性！我当时就呆了，心里很乱很乱，所以，我还是克制住情绪，第一时间给她打了电话。

　　她如约来了，看了检验结果后，以为我们是在与她开玩笑。我知道，这实质上是她害怕面对这个残酷事实的借口。但是，VCT的工作就是要“助人自助”。所以我温和但是严肃地告诉她，检测结果的告知，是要承担法律责任的，我不可能撒谎。她呆呆地听着，脸上没有任何表情，这让我看到了她性格坚强的一面。紧接着，我陪她做了CD4细胞检测，结果她的CD4细胞只有几十个，必须马上服药。作为检测后咨询的一部分，我向她介绍艾滋病是可以治疗的，世界上很多医学专家和政府都在努力寻找能够根治艾滋病的药物。向她讲解了药物依从性的重要性。她难过地对我说：“得了这个病，我谁也不怪，也不会报复社会。每个人都必须为自己的行为付出一定的代价。”我从她的眼里看到了无奈和绝望，也看到了她的善良。

　　我和同事一块把她送出来，在分手的一瞬间，我看到她背过身子，偷偷抹掉了脸上的眼泪。我很担心，就坚持把她送回了家。她家很穷也很小，母亲去世后，她和继父、叔叔住在一起。我们一块买了菜，陪着她做饭和吃饭，并且悄悄地和她的继父交换了电话号码，以防她出意外。

　　这个月的月初，在例行家访的时候，她已经卧床不起了。由于药物的副作用太大，她瘦弱的身体有些吃不消，竟然自行停药！这让我非常担心和伤心。当时，我们立即把她送到医院。可是，自送到医院到她离开人世，她再也没有对任何人说过一句话。

　　这个案例，我的体会是，我成功的帮助她实现了检测和知识普及，但是对于检测后咨询、跟踪随访和药物依从性的心理支持，我觉得我能力和精力有限，没有很好的给予她支持和辅导。希望她下辈子活得幸福。

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咨询员：张兰

咨询时间：2005年底到2007年5月

求询者基本人口学资料：女，30多岁，汉族，性工作者，未婚，小学文化