深入访谈中的一些事例

　　在深入访谈中，一些比较典型的事例也是值得我们引起注意的：

　　事例一：一位MSM感染者初筛时是通过MSM社群小组推荐去做的，但是当他的阳性检测结果出来时，下一步的确认检测试验却不能及时安排，他得到的回答是因为他是MSM，项目不支持这个人群的确认检测，当时由于经济困难就没有及时做确认，半年后才有机会做了确认，接下来做了CD4检测，但是CD4的值已经到了180多。

　　我们认为应该整合不同的项目资源，不应该简单地将初筛阳性的检测者分类，区别对待，早检测对于发现感染者很重要，早治疗对于感染者的生命更为重要。

　　事例二：在接受深入访谈的人中有5个人都有过门诊咨询员要求他们改变性倾向的经历，其中有两个人因此而决定放弃检测。虽然门诊咨询员没有对他们有明显语言上的不尊重，但是从言谈中却在暗示同性恋是不健康的，也不为社会所容，为了家庭，建议他们去交女朋友。

　　这种带有价值取向的咨询往往会让MSM人群感受到来自医疗机构的歧视，为MSM人群参与HIV检测增加人为的困难，这些也说明咨询员素质和咨询的效果需要亟待提高。

　　事例三：在乌鲁木齐的某一个检测门诊的咨询员经常诱导前去检测的求询者进行收费的快速检测。我们对40个人进行了深入访谈，其中有11个人曾在这个检测门诊做过检测，都被要求留真实姓名，否则不给进行初筛检测，如果要做匿名检测需要交费伍拾元。其中的三人经过交涉，进行了免费的初筛检测，但是必须要承认自己是同性恋。

　　相关医疗机构为了商业利益，不能完全执行乌鲁木齐地区的检测政策，这是对艾滋病防治工作的做大的伤害。每个自己前去准备做检测的MSM做出这个决定都经过内心了冲突，有的人会在走进检测门诊之前改变主意，某个人在检测门诊的经历和遭遇都会在MSM社群传播出去，最终影响检测在MSM社群的可及性。

　　事例四：在HIV自愿咨询检测中咨询往往不被重视，有时连最起码的检测结果所代表的含义都不告诉求询者。有一个求询者在做完初筛检测后还不知道阳性结果和阴性结果所代表的含义，还以为一个人一辈子只要做一次检测就可以了。

　　缺少咨询的检测是非常危险的。其实，在检测过程中的咨询不仅仅需要确定“窗口期”的问题，保证检测结果的准确性，还可以为求询者提供安全性行为的正确信息，评估求询者的行为危险程度。

　　事例五：项目中的检测后续服务无法保证。在深入访谈中，我们统计发现有22人参加过各种各样的项目调查，通过项目调查进行过检测。一般的项目调查都会给参加调查的人一些交通误餐补助，其中有7人参加调查就是为了调查的补助。我们还了解到，在一些调查中由于在短时间内需要动员大量的人员进行检测，检测前的咨询被调查问卷所代替，检测后咨询被电话告知结果代替。

　　取得MSM社群的一些基础性数据非常重要，但不能以牺牲自愿咨询检测的原则为代价，不能无视每一个参加相关调查的MSM的个人权利和利益。

有益的尝试

　　新疆天山同志健康同志工作组（新疆天同）和乌鲁木齐天同关爱之家（天同关爱）都是在MSM社群中开展防治艾滋病的草根组织，前者主要针对整个MSM社群开展工作，后者主要针对MSM感染者开展工作，两个组织在与新疆CDC的合作中建立了紧密地合作关系。

　　新疆天同以新疆CDC为依托在MSM社群开展HIV检测推荐，并且利用检测的过程由MSM社群的志愿者针对检测求询者开展同伴教育，传递安全性行为知识，推广安全套的使用，对于在检测过程中的出现感染者直接转介到天同关爱之家，进行感染者的行为干预、心理支持及信息提供。

　　这种通过社群同伴教育方式对检测咨询进行有效补充的模式，充分利用检测求询者进行检测的机会开展工作，促进了针对MSM个体行为干预的效果，也提高了检测的效果，避免出现为了检测而进行检测的情况发生，同时，也可以为在检测中发现的感染者提供及时地志愿服务，尽量避免出现新发感染者脱失的情况。

　　当然，在这项工作的合作中也还存在着一些问题，比如CDC如何向MSM志愿者组织提供及时的检测服务支持，检测时间、检测地点、检测咨询等问题都应该最大限度地根据MSM社群的实际情况进行调整；MSM志愿者组织如何协助CDC开展检测推荐，如何对检测过程中知悉的某些检测求询者的个人信息进行保密，特别是对知悉的感染者个人信息的保密；CDC和志愿者组织如何协调共同完成对感染者的后续跟踪服务等等。

我们的建议

　　1，卫生疾控部门应充分认识到自愿咨询检测在开展MSM群体干预活动中的重要性，特别是咨询的重要性。

　　卫生疾控部门的自愿咨询检测的咨询员需要进一步了解MSM人群的心理和MSM人群参与检测时的担心，以便在咨询的过程中给予MSM人群充分的尊重和理解，打消MSM人群在卫生疾控部门检测时的顾虑。

　　特别是在尊重MSM人群性取向的基础上，在咨询的过程中探讨改变危险性行为的各种方法，传递科学、有效的安全性行为的知识，尤其是要认识到干预活动干预的只是高危行为，而不是MSM人群。

　　卫生疾控部门应该充分认识MSM人群自愿咨询检测中咨询的重要性，加强VCT门诊咨询员针对MSM人群咨询的培训，加强与MSM人群的交流和沟通，以便提供更加适合MSM人群的自愿咨询检测服务。

　　2，卫生疾控部门应当在平等、尊重、理解的基础上加强与MSM志愿者组织的合作，MSM志愿者组织在MSM社群开展同伴教育等活动应当作为各级卫生疾控部门开展自愿咨询检测活动重要的补充。

　　自愿咨询检测是应对艾滋病流行的重要策略之一，也是卫生疾控部门长期开展的日常工作，在MSM社群开展检测受到各种现实因素的影响，这项工作需要MSM志愿者组织的协助，各级卫生疾控部门应积极配合MSM志愿者组织自我发展和能力建设等方面的需要，加强平等合作，大力扶持。

　　MSM志愿者组织在配合各级卫生疾控部门开展自愿咨询检测推荐时，不能急功近利，唯检测人数为最高标准，要充分利用在MSM社群的影响，利用自愿咨询检测的机会，对MSM求询者进行同伴教育，促使求询者通过自愿咨询检测提高安全套的使用率，降低危险行为的风险。

　　3，根据实际情况，整合各种资源，面向MSM人群提供统一、有效、可及的自愿咨询检测服务。

　　目前，在艾滋病防治领域各种项目很多，覆盖的人群和地区时有重复，政府应该站在更高的视角去整合各种项目和资源，根据乌鲁木齐地区MSM人群集中分布的特点，设置专门的检测门诊，根据MSM人群的特点专门培训针对MSM社群的检测咨询员，提供适合的咨询服务。

　　在不同的MSM社群志愿者组织开展检测推荐时，应加强合作，避免为了争夺检测人数而展开恶性竞争，在开展推荐检测时要站在大多数MSM人群的共同利益上开展检测倡导，共同促进相关机构提高检测咨询服务的质量和检测的可及性。

　　4，注重MSM人群的隐私保护和心理支持。

　　MSM社群，尤其是MSM感染者，在社会中承受了很大压力和歧视，特别是针对新发现的感染者应该加强危机干预，对于新发感染者的干预和支持直接影响到将来个人的安全性行为、跟踪服务以及治疗的依从性等等问题。

　　针对MSM人群的特点，在检测咨询过程中保密工作的好坏直接会影响新发感染者接受后续相关检测和治疗的决定，也会影响到整个MSM社群对相关检测机构的信任程度。

　　自愿咨询检测是MSM人群与检测机构沟通和交流的一个桥梁，卫生疾控部门应该充分利用这个机会，在保密个人信息的基础上，加强与MSM人群的接触，更好地为MSM人群提供人性化的检测服务，更好地开展安全套推广、安全性行为知识的普及。

　　5，针对MSM人群中的感染者提供有效的支持性服务。

　　咨询检测是治疗关怀的切入点，也是发现感染者、随访干预和预防继发传播的重要措施。检测后续服务不足，忽视了检测后各种服务的提供，包括性病诊疗、行为干预、心理关怀、药物治疗等，尤其是对MSM感染者的支持性服务。

　　针对MSM感染者提供有效地支持性服务是感染者关怀的重要内容，是针对感染者开展行为干预的重要手段，同时，也可以避免出现MSM感染者的失访。

　　在乌鲁木齐地区的抗病毒治疗政策中，应该取消地域限制，让感染者选择适合自己的抗病毒治疗点，避免各治疗点为完成接受抗病毒治疗的人数而相互竞争，这样只会让感染者无所适从，无法得到及时有效地抗病毒治疗服务。

　　本调查由乌鲁木齐天同关爱之家完成，特别感谢北京知爱行信息咨询中心提供支持。 

注：本文纯属作者和其机构的观点，不代表全国艾滋病信息资源网络（CHAIN）的立场和观点。