桌上，是接诊记录本、抗病毒治疗登记资料和发药服药记录，这几页纸早已经翻看了无数遍，那上面的一个个人名几乎都能背出来……，衡阳市第三人民医院艾滋病科的医生们正围坐在一张小桌子旁为病人抗病毒治疗的依从性发愁。

    “依从性培训班我们做了，还是小班培训，几个人一起讨论的，他们都表示一定坚持服药啊！”

    “能请来家属我们都做了工作，怎么依从性就提高不明显呢？”

    “同伴教育我们也开展了，应该有明显效果才对啊！”

    “关爱活动室建立后活动也不少，他们也爱来参加、说对生活有信心了呀！”
 
    “那个陈石银（化名），我们医生护士对他那么好，他过去好像什么都愿意告诉我们，可是这次，怎么他什么都没说就不好好吃药了呢？”

    ……，欧阳科长组织大家你一言我一语地整理着自己已经开展的工作。

    “那么多影响因素，谁知道他们在想什么啊？”

    “这些艾滋病病人大多是吸毒者，是难啊，但是我们还是要再想想办法，怎么才能让他们减少脱失呢？”

    “吸毒……，对！是吸毒！吸毒人群在抗病毒治疗前，要想办法解决病人的毒瘾和人格异常问题，这可能才是解决依从性的关键？”

    “抗病毒治疗可能对吸毒艾滋病人吸引力不够，但是喝美沙酮的吸引力很大啊，还要从美沙酮入手！”

    衡阳市第三人民医院是卫生局指定的免费抗病毒治疗定点医院，已经接诊461例艾滋病毒感染者及其病人，258例住院治疗患者。在艾滋病然人治疗过程中，他们接受了省疾病控制中心专家陈曦的思维理念，要将抗病毒治疗和美沙酮治疗结合起来。绝大多数艾滋病病人都是吸毒者，他们需要喝美沙酮，省上正好准备筹建美沙酮治疗点，于是衡阳市三院就提出了申请，但是衡阳市第五人民医院也提出了申请，并且五院获批建立美沙酮治疗点……。

    陈熙是省CDC艾滋病防治科科长，他要求省CDC查出HIV阳性的都做CD4，凡是符合治疗条件的都讲清楚程序，要直接把病人转到具体的医生手里，不能让病人不知去向。为了抗病毒治疗与美沙酮结合以更好控制艾滋病，他在三院和五院间来回穿梭，三院邓院长很理解陈熙的意图，他更着急自己院里抗病毒治疗的艾滋病人必须要戒毒才能保证生活有规律，才可能有更好的依从性……。在市里的艾滋病工作碰面会上，三院院长和五院院长见面进行了协商并达成了口头协议，相互转介病人，联手控制吸毒人员的艾滋病。

    于是，衡阳三院艾滋病科对吸毒病人开展了广泛的动员，门诊病人、住院病人的工作都做得很细，医生总是在获得病人认同后给他们开出去美沙酮门诊的转介单。终于，很多病人开始去五院喝美沙酮了，毒瘾的控制使他们安静下来，抗病毒治疗的依从性开始好转。同时，五院也在美沙酮维持治疗的病人中大力宣传艾滋病预防知识，发现HIV阳性病人就转介到三院进一步查治。这样三院陆续获得从五院转介来一些需要抗病毒治疗的病人，而五院获得了不少三院转介来的同时在进行抗病毒治疗的美沙酮门诊病人……，衡阳市在艾滋病防治上的两个硬指标都有了明显的推进。

    “嗯，效果不错！如果再进一步……”衡阳三院的邓院长陷入了沉思。

　　目前三院和五院还缺乏一些正式的、文件形式的沟通，病人的信息还互通有无得不充分，一些脱失的病人能不能及时找回来需要这些信息啊！是不是可以用文件的方式把一些信息互通、责任和制度都规定下来？三院到五院，4－5公里路呢！病人总有些抱怨，距离远、花时间多、途中需要转两次公交车，甚至有的吸毒病人在公交车上拒绝买票，当售票员要求买票时只摔出一句“我是服药的！”就使得无人敢管，转介的病人也不是都去，还有药的计量需要同步调整，美沙酮门诊与抗病毒治疗点在一起该多好啊……。还是要再申请开设美沙酮门诊才行！但是，报告给卫生厅交上去至今也没有批准啊。依从性！还有些什么方法可以提高依从性呢……

第四轮中国全球基金/中英艾滋病项目办   供稿