只要听他谈起艾滋病人的抗病毒治疗，从他嘴里出来的是一个的个的问题，一个个的办法，一个个有依有据的答案。他总是在最重要的环节对自己提出别人不曾想到的问题，他总是把那些问题理得很清楚，他总是能找到满意的办法，他总是敢于实践这些办法。艾滋病抗病毒治疗在他这里，真的是被考虑得细致入微。

 

    “吸毒艾滋病毒感染者想不想治疗？”

    “他们有没有依从性？”

    “吸毒又治疗会不会影响效果？”

    “那些‘中草药包治’的暗流对抗病毒治疗有没有影响？”……

　　从03年治疗艾滋病治疗开始，自费病人、国家免费治疗病人、吸毒感染者、性途径感染者、以卖养吸者、感染母亲、需要保护的新生婴儿……，经唐大夫直接治疗的艾滋病人已经有800多了，可他仍然满脑子的问题，而他的不懈努力也使他获得了不少答案。

    “病人CD4太低了，还伴有结核，应该赶快上抗病毒治疗吧？”

    “不行，不管CD4是2个、5个还是只有8个，一定要TB治疗2个月后才开始抗病毒治疗，TB治疗过程中CD4会变化啊！”

    “吸毒者的治疗效果不会有非吸毒者好吧？”

    “我们治疗了12个月的吸毒人CD4平均上升142，非吸毒平均上升153，吸毒人群与非吸毒人群效果没有显著性差异，都非常好啊！”

    问者心里寻思者，这个大夫怎么就思考得这么细致，工作做得这么深入呢……

    是的，在广西疾控中心唐主任的科室，艾滋病抗病毒治疗的要求非常严格仔细。从入组条件开始，就并没有简单地按照CD4细胞小于200的标准来判断。05年开始，他们就发现广西CD4小于300的病人中机会性感染发生很多，也比较严重，他们的治疗费用很高。于是，对这部分病人开始使用抗病毒治疗，治疗的结果是机会性感染大大减少，也给病人和社会节约了很多经费。基线检测和病人的依从性更是他们下功夫最多的工作环节：病人治疗的安全是第一位的，在准备治疗阶段的基线检测就要求很细，特别是HBV、HCV、RPR检查绝对不能少做，他们心里清楚，这些检查可是对选择药物非常重要的工作啊。

    为保持很高的依从性，每来一个需要抗病毒治疗的艾滋病人他们都要讲清楚按时服药和终身服药的重要性和意义，就是遇到哑巴患者，也要把家人讲懂，再带小册子给他们，以便家人间再讲解时有依据；为保持很高的依从性，不但医生给病人介绍其他病人的经验，而且还给他们创造机会，让受治者们自己交流如何掌握服药时间的经验、交流是用闹钟提醒还是别的提醒的方法、在交流中相互鼓励坚持治疗；为保持很高的依从性，他们在同伴中选出有爱心和有知识的感染者，经过培训和使用后纳入到咨询员中来，成为“同伴咨询员”，以解决有的感染者不愿意与非感染者交流的问题；为保持很高的依从性，医生在拿药后千叮咛万嘱咐，特别地讲清药物性质和副作用、对不识字的也要按照不同颜色的药物讲解性质和副作用，并且讲完后还一定要求病人复述，一定要证明病人确实听懂了记住了才能拿回去服药，以避免加量时容易忘记会吃错；为保持很高的依从性，病人拿到药后需要再回到接待室，到护士那里去进行依从性评估、药物计数、预约复诊时间，到时间还会有护士提醒病人复诊；
为保持很高的依从性，所有的医生和护士都非常礼貌和关心病人，他们要让自己的爱心和礼节使艾滋病人们心情舒畅，更加配合。

    为保持很高的依从性，医生们小心翼翼地为同时接受美沙酮维持治疗的病人调整美沙酮的剂量，防止他们因剂量不适合误以为服药后情况变糟而自动停止服抗病毒治疗药物。

……

　　每一个问题，每一个环节，他们考虑得很细，做得也很细。

 

    “治疗效果对于病人来说就是自己对自己的身体状况的判断中得到信息和治疗信心，医生呢？当然要从客观检查总看治疗效果，那么有没有直观一些的办法呢？”在工作做得已经很不错时，他们仍然在提出问题。针对问题，他们采取了曲线图的办法，将每个病人的CD4、病毒载量和病人体重等数据输入电子表格，为每个病人生成曲线图以便医生能够直观地看到治疗的效果，有针对性的进行药物剂量调整、心理指导。

     “艾滋病需要长期治疗，长期服药的依从性能这么好吗？” 家庭的工作做起来了，有家庭支持的病人依从性更好；护士与病人的接触时间也多，培训护士做病人的咨询支持！结果，有护士参与的治疗病人依从性也更好。

    “吸毒感染者是既往吸毒者和现症吸毒者，治疗期间犯事被抓了怎么办？”联手监狱，监狱狱医和管教接受了培训，抓进去了可以把药物送进监狱，也能够在监狱中进行抗病毒治疗！

    “哪些人依从性可能差些？是否需要更多的准备工作？”

    “刚刚强戒出来1个多月的病人需要抗病毒治疗依从性能够好吗？”

    向自己提问，问题继续延伸。

    问题、环节、办法、成功……

 

第四轮中国全球基金/中英艾滋病项目办  供稿