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以合理告知病毒检测结果为基础开展社区关爱工作 |
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来源: 贵州省织金县示范区 发布时间：2007-06-08
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织金县自1996年发现首例艾滋病病毒感染者以来，截止2005年9月底，共报告艾滋病病毒感染者和病人312例，其中95%是静脉吸毒共用针具传播，面对这一严峻的形势，如何控制艾滋病在吸毒人群中传播，成为防治工作的首要问题。2003年7月，国家艾滋病综合防治示范区项目在我县启动后，我们以艾滋病病毒血清检测结果的告知为突破口，开展了吸毒人群行为干预和社区关怀与支持活动。
一、艾滋病病毒感染者告知
回顾我县艾滋病防治工作走过的艰难历程，我们深深地体会到，告知艾滋病病毒感染者血清检测结果，是艾滋病防治工作中一条必由之路。在未开展告知前，只知道发现了多少感染者，吸毒人群的感染率达到多少，但艾滋病病毒感染者是谁对不上号，人口学特征、行为特征更谈不上了解，防治工作开展很被动。为了改变被动的防治局面，在省、地卫生主管部门的指导和帮助下，并经县委、县政府同意，决定对艾滋病病毒感染者进行告知。
在开始告知前，有很多顾虑，考虑比较多的问题是艾滋病病毒感染者知道自己的感染状况后是否会影响社会安定的局面，是否会影响社会经济的发展。在告知的初期，我们挑选了几例艾滋病病毒感染者进行咨询告知，并对其进行短期跟踪观察，结果证明艾滋病病毒感染者知道自己的感染状况后，在1-2周内由震惊、不相信、过渡恢复到基本正常的心态，由此我们决定在强制戒毒所和社区开展全面的检测结果咨询告知工作。
告知分确认告知和疑似告知，凡省疾控中心确认实验室确认为艾滋病病毒感染者为确认告知；没有经确认检测证实或仅两次初筛阳性的为疑似告知，对疑似者在告知的同时抽取3-5mL血液送确认或复查。确认和疑似告知的内容基本相同，包括血清检测结果、国家有关法律法规对艾滋病病毒感染者的要求、并明确告知感染者本人不能故意传播该疾病，同时还给他们传授有关艾滋病预防知识，预防家庭及社会传播，提高他们战胜疾病的信心和心理承受能力，改变高危行为，并鼓励“暴露”―自我表明感染情况。
告知对于艾滋病病毒感染者和病人而言，是人生的一大转折，对于吸毒者要就是尽快戒除毒瘾，争取得到有效的治疗，延长自己的生命，如果继续吸毒，就会加快死亡。根据随访调查，大部分艾滋病病毒感染者非常希望得到社会的关怀和帮助，希望得到抗病毒治疗。有很多感染者说，在未知道感染艾滋病前，基本没有想过戒毒，知道感染艾滋病后，自愿延长戒毒的时间或减少吸毒量和频率，当然也不排除有少数感染者抱有“破罐子破甩”的想法而增多吸毒量和频率的现象。
鼓励艾滋病病毒感染者暴露自己感染状况，在艾滋病防治工作中有非常重要的现实意义。在告知咨询中，我们采取以下方式鼓励暴露；
一是告知后要求感染者本人把感染状况告诉自己的配偶、父母以及关系密切的亲属；
二是鼓励感染者在一些场合暴露自己感染状况可以得到社会的关怀支持，比如子女免费入学、低保救济等等；
三是根据感染者本人的要求，向他们发出艾滋病病毒感染的书面证明，通过调查，很多感染者都把这个书面证明告诉和自己关系密切的一些人。采取这些鼓励暴露的方式，使我县的很多感染者在一些场所向其它人公开了自己的感染状况，如戒毒所、美沙酮门诊、有的甚至在社区也成了公开的秘密，一些普通的群众以及职工，认为艾滋病很可怕，但听说某人感染艾滋病后，见到此人还是存在恐惧的心理，多见几次后，感觉艾滋病感染者并没有对自己造成威胁，减少了歧视现象的发生。
经统计，我县已告知的艾滋病病毒感染者和病人共151例，通过告知和其它综合防治措施的开展，县戒毒所吸毒人员艾滋病病毒感染率基本控制在20%左右,从 2001年12月－2002年6月13.5∕百人年下降到5.8∕百人年。事实证明，告知吸毒者艾滋病病毒检测结果后，全县并没有因艾滋病问题引发一起相关的社会治安案件，也没有影响我县经济社会的发展，反而对疾病预防控制的形势更为有利，同时也促进了社区关怀、抗病毒治疗等工作的开展。
二、社区关怀与支持
不告知血清检测结果，就不能深入开展社区关怀与支持，这是我们在防治工作中最深的体会，检测结果告知后，我们开展了以下社区关怀与支持活动；
（一）通过咨询向感染者提供心理支持。在咨询工作中，向其传授防治知识的同时，介绍艾滋病防治工作取得的成绩，国家“四免一关怀”的政策，以及我县防治工作从监测开始到针具交换，对感染者实行免费的美沙酮维持治疗，近期开展的抗病毒治疗的前期检查的具体事实，使他们树立战胜疾病的希望，并且要求他们不能恶意传播疾病，并根据具体情况，协调他们家庭和亲友之间的关系，使其融入正常的家庭生活。
2、鼓励感染者参加防治活动。在吸毒人群调查干预中，聘请感染者参加，往往起到事半功倍的效果，查找目标人群是他们的专长，而这可以解决部分艾滋病防治人员缺乏这一现实和主要的困难。在吸毒人群监测中，很多艾滋病病毒感染者会主动地为我们维持现场的工作秩序，动员其他吸毒者参加检测。在“12.1宣传活动日”，我们通知感染者参加宣传活动，张贴宣传画、发放宣传资料和观看文艺演出等，使其感觉到社会没有遗弃他们，正在关怀和帮助感染者。
3、关注感染者的健康状况。安排抗病毒治疗的前期临床检查，对机会性感染和一些常见病、多发病的感染者，利用项目经费的支持，提供免费治疗，截至目前，转诊治疗5例，机会性感染治疗18例，抗病毒治疗前期检查40例，进行常见病、多发病免费治疗20例。
4、解决感染者生活中的困难。对生活困难的艾滋病病毒感染者，优先聘用为同伴宣传员;协调民政、教育等部门解决艾滋病子女免费入学和最低生活保障，为10户农村艾滋病家庭提供小额贷款，鼓励开展生产自救。
对感染艾滋病的吸毒者进行告知，使我县的综合防治工作迈出了坚实的一步。由于吸毒人群特殊的社会地位和心理特征，使行为干预还存在很多困难，特别是抗病毒治疗方面，通知有些感染者进行临床检查十次之多，历时三个多月都没有完成安排的体检项目，使我们感觉到实施抗病毒治疗的难度更大。“关爱中心”的建立、医务人员抗病毒治疗培训以及艾滋病相关治疗将是今后防治工作面临的挑战。我们将在各级部门支持下，在县委、县政府的领导下，完善综合防治体系，遏制艾滋病的传播和蔓延。 |
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