2007年世界艾滋病日活动登记表

Registration of Activities on World AIDS Day

1．该项活动的主办者是_____：A. 机构

The organizer is______:     A. Organization  B. Company  C. Individual

2. 主办者的名称是：

The name of the organizer is :

郑州爱的家园

3. 联系人focal point：

赵凰坚   月亮

联系电话

13937185865

电子邮件Email ：

Yueliang_zz@163.com

4. 活动地点Place：

河南省郑州市ity/Town ________区/乡/村District/village/county

活动时间Time：

2007-12-1日__2007-12-7日

5. 活动描述Description of Activities：

感染者座谈交流

6．目标人群Target Group(s):

本市感染者

7. 是否有感染者参与？Involvement of people affected by HIV?

如果有，如何参与？If yes, how?

________ 是Yes

组织所有能联络到的感染者集体座谈交流

8．预期的效果或产出

Expected results/outcomes

感染者得到一次交流的机会  互相学习  互相鼓励，共同树立积极向上的生活态度

9．活动合作方和执行方

Partners and implementers

郑州市CDC

10．活动的预算/预计申请金额（如果愿意提供）

Budget and/or budget needed (for funding requests)，If available

___1680__元

11．在准备活动中您需要什么材料？（比如演示文档、宣传折页、海报、音频视频、IEC材料等）附：资料发放目录

What materials you need for preparation? (E.g. presentations, leaflets, posters, videos or other IEC materials )

您是否愿意从CHAIN 获得帮助？Would you like to get some help from CHAIN?

________ 是Yes

全国艾滋病资源网络（China HIV/AIDS Information Network，CHAIN）www.chain.net.cn

电话/Tel ：010- 83133253-8012

传真/ Fax ：010-83133253-8016

电子邮件/Email ：WAD.CHAIN@gmail.com

网址/website ：/World_AIDS_Day/

谢谢合作！