2007年世界艾滋病日活动登记表

Registration of Activities on World AIDS Day

1．该项活动的主办者是A_____：A. 机构B. 公司  C. 个人

The organizer is___A___:     A. Organization  B. Company  C. Individual

2. 主办者的名称是：

The name of the organizer is :

河北省保定市传染病医院

河北省保定市疾病预防控制中心

3. 联系人focal point：

杨学刚

联系电话/传真phone No./ Fax：

0312-5079163

电子邮件Email ：

bdyxg_88@163.com

4. 活动地点Place：

_河北省Province __保定市_____市/县City/Town ________区/乡/村District/village/county

活动时间Time：

____2007年11月28日_ 至/ to _______

5. 活动描述Description of Activities：

保定市传染病医院和保定市疾病预防控制中心联合成立河北省首家关爱HIV/AIDS感染者和患者的NGO组织“保定爱心家园”，同时开展与感染者草根组织“爱之光”的合作，为他们提供工作环境。预定在11月28日举办启动仪式。约请省、市主管领导参加。

6．目标人群Target Group(s):

HIV/AIDS感染者和患者

感染者草根组织“爱之光”

7. 是否有感染者参与？Involvement of people affected by HIV?

如果有，如何参与？If yes, how?

____是____ (是Yes / 否No)

参加启动仪式，开展合作

8．预期的效果或产出

Expected results/outcomes

1、为艾滋病感染者和患者提供全方位的医疗、护理服务

2、提供帮助和心理支持

3、减少社会歧视

4、支持帮助感染者的草根组织

5、开展公益活动

9．活动合作方和执行方

Partners and implementers

执行方：保定市传染病医院     保定市疾病预防控制中心

合作方：感染者草根组织“爱之光”

10．活动的预算/预计申请金额（如果愿意提供）

Budget and/or budget needed (for funding requests)，If available

1、仪式启动条幅、彩花弹等用品预计1000元

2、约请媒体宣传预计3000元

3、感染者活动中心配备彩电、DVD、书柜、圆桌等预计7000元

11．在准备活动中您需要什么材料？（比如演示文档、宣传折页、海报、音频视频、IEC材料等）附：资料发放目录

What materials you need for preparation? (E.g. presentations, leaflets, posters, videos or other IEC materials )

您是否愿意从CHAIN 获得帮助？Would you like to get some help from CHAIN?

______是__ (是Yes / 否No)

全国艾滋病资源网络（China HIV/AIDS Information Network，CHAIN）www.chain.net.cn

电话/Tel ：010- 83133253-8012

传真/ Fax ：010-83133253-8016

电子邮件/Email ：WAD.CHAIN@gmail.com

网址/website ：/World_AIDS_Day/

谢谢合作！