2007年世界艾滋病日活动登记表

Registration of Activities on World AIDS Day

1．该项活动的主办者是_A____：A. 机构B. 公司 C. 个人

The organizer is______:     A. Organization  B. Company  C. Individual

2. 主办者的名称是：

The name of the organizer is :

山东省菏泽市民间艾滋病宣防中心

3. 联系人focal point：

孙鲁庆

联系电话/传真phone No./ Fax：

13184081358 0530-6681623

电子邮件Email ：

Qing6681623@tom.com

4. 活动地点Place：

_山东___省Province _菏泽___市/县City/Town ________区/乡/村District/village/county

活动时间Time：

_11月20至/ to _12月20_

5. 活动描述Description of Activities：

感染者走访慰问、街头艾滋病宣传、MSM宣传

6．目标人群Target Group(s):

HIV/AIDS患者及其家属、MSM人群、社区大众

7. 是否有感染者参与？Involvement of people affected by HIV?

如果有，如何参与？If yes, how?

___是_____ (是Yes / 否No)

参与感染者走访、接受资金资助、AIDS知识宣传教育、接受专家咨询和诊治

8．预期的效果或产出

Expected results/outcomes

1：在一定程度上缓解感染者经济困难、提高感染者生活信心和生活质量2:加强社区大众、MSM人群艾滋病知识知晓率，减少对HIV/AIDS患者的歧视

9．活动合作方和执行方

Partners and implementers

合作方：菏泽市性病艾滋病防治协会

执行方：菏泽市民间艾滋病宣防中心

10．活动的预算/预计申请金额（如果愿意提供）

Budget and/or budget needed (for funding requests)，If available

__9000元1：走访慰问特困户4000元＝40户×100元/户

            2：宣传资料4000元＝2000份×2元/份

            3：走访及宣传交通费、通讯、误餐（牡丹区、成武、东明、曹县四地）1000元/月

11．在准备活动中您需要什么材料？（比如演示文档、宣传折页、海报、音频视频、IEC材料等）附：资料发放目录

What materials you need for preparation? (E.g. presentations, leaflets, posters, videos or other IEC materials )

宣传折页

您是否愿意从CHAIN 获得帮助？Would you like to get some help from CHAIN?

___是__ (是Yes / 否No)

全国艾滋病资源网络（China HIV/AIDS Information Network，CHAIN）www.chain.net.cn

电话/Tel ：010- 83133253-8012

传真/ Fax ：010-83133253-8016

电子邮件/Email ：WAD.CHAIN@gmail.com

网址/website ：/World_AIDS_Day/

谢谢合作！